UAUA.INFO / Беременность и роды в Великой Британии: взгляд изнутри
Беременность, роды - значимое социальное событие, важное для женщины, ее семьи, ближайшего окружения, общества в целом.
Великая Британия - страна-остров, который гордо выделяется на карте земного шара своим географическим положением, мягким
климатом, хранит традиции монархии, известен прекрасным образованием, социальными гарантиями, заботой о благосостоянии
каждого гражданина.
В Объединенном Королевстве беременность и роды можно провести по-королевски.
Для этого созданы все необходимые условия. Во
время беременности и родов женщина может почувствовать себя королевой, хотя бы потому, что к ее мнению прислушиваются
специалисты. О положении матери и ребенка, будущих матерей в Англии заботятся на уровне государственной политики. Напомню,
что система охраны здоровья в Великой Британии бесплатная. На нужды здравоохранения тратится около 16% от внутреннего
валового капитала страны, при этом средства тщательно экономятся. Мечты об идеальных условиях для матерей и детей воплощаются
вначале на уровне документов государственной важности, впоследствии -- подтверждаются делом. В стране постоянно
совершенствуется система акушерской помощи женщинам, проводятся мониторинги существующих моделей, разрабатываются и
внедряются новые стратегии по улучшению положения беременных женщин, рожениц, матерей и детей. Мне посчастливилось изучить
воочию систему оказания помощи беременным женщинам и роженицам в Великобритании. Возможность стажировки в акушерских службах
Великой Британии появилась благодаря обучению в проекте «TEMPUS» «Управление службами охраны здоровья матери и ребенка».
Проект был организован при поддержке Школы социальной работы Кембриджа, Московской школы социальных и экономических наук,
Англиа Политехник университета, Службы акушерской помощи «Один на один» госпиталя «Королевы Шарлотты» в Лондоне и других
учреждений.
Прежде всего, хочется отметить, что в Англии оказание медицинской помощи направлено на помощь человеку, который является
активным участником процесса оказания медицинской услуги. Пациент -- прежде всего личность, у которой есть свои интересы,
желания, особенности характера, социальный опыт. В своей работе медицинские работники стараются учитывать особенности
клиента.
Организация помощи беременным женщинам в Великой Британии построена на социальной концепции. В рамках данного подхода
беременность и роды рассматриваются как значимое социальное событие, важное для женщины, ее семьи, ближайшего окружения,
общества в целом. Будущая мама -- энергичная участница беременности и родов. Она участвует в принятии решения относительно
своего поведения, расположения, взаимодействия со специалистами в процессе беременности и родов. Медики в данном случае
выступают в роли деятельных помощников, сопричастных к рождению ребенка, а не руководителей процессом. Социальная модель
оказания помощи беременным и роженицам позволяет выбрать место проведения родов, акушера и врача, продумать свой план родов
вместе со специалистами и семьей.
Отношения, формирующиеся за время беременности между женщиной и специалистами, занимают важное место в процессе
взаимодействия врач-клиент. В данном случае клиентом является не только сама беременная или роженица, но и ее семья.
Социальный подход в оказании медицинских услуг избран не случайно. энергичная позиция во время беременности и родов -
ступенька в формировании сознательного отношения к процессу рождения, воспитанию ребенка. Специалисты отмечают взаимосвязь
между проведением беременности и родов и стилем материнского поведения. Чем сознательнее женщина была в период беременности и
родов, тем лучше она адаптируется к новой материнской роли, способна устанавливать тесный контакт с ребенком, удовлетворять
его потребности, получать удовольствие от исполнения материнских обязанностей.
Система помощи беременным женщинам и роженицам в стране направлена на создание лучших условий для развития и рождения новой
жизни, залогом которой является физическое и психологическое здоровье матери. В центре помощи находится мать и дитя. Не
отдаленные -- мифические, а конкретные, с их особенностями и потребностями.
Как же организована акушерская помощь в Англии?
В целом в стране существует три модели оказания помощи беременным женщинам: классическая (похожа на нашу), система по
принципу «домино», система «один на один». Классическая система помощи беременным женщинам и роженицам дублирует привычную
для нас. Женщины приходят в поликлинику, наблюдаются у врача общей практики, акушерки, сдают необходимые разборы. Будущие
мамы также как и у нас ожидают в очередях консультации специалиста, сдают разборы, проходят консультации специалистов по
необходимости.
Система акушерской помощи по принципу «домино» предусматривает, что в течение беременности женщина наблюдается у четырех
взаимозаменяемых акушерок, которые работают как маленькая команда. Один из специалистов команды «домино» будет принимать у
женщины роды. Тот, который будет дежурить в день родов. Таким образом, в период ожидания ребенка будущая мама знает человека,
который окажет ей помощь в родах, доверяет ему, настраивается на него. Данная система возникла благодаря исследованиям
медиков, психологов, социальных работников, которые показывают, что доверительные отношение между роженицей и врачом,
комфортные условия проведения родов, учитывание желаний будущей мамы относительно родов, непосредственно влияют на результат
родов.
В связи с данным фактом в стране с 1993 года развивается третья модель акушерской помощи, которая называется «один на один».
В названии службы заложена суть помощи. Каждая беременная получает возможность в течение периода ожидания ребенка наблюдаться
у одной акушерки и рожать вместе с ней. Служба организована так, чтобы максимально создать комфортные условия для беременной.
Женщины получают возможность проводить все встречи со специалистом на дому. Акушерки ездят на дом к своим беременным, где
проводят осмотр, берут разборы. Акушеркам оплачивают расходы на бензин и на мобильный телефон, поскольку они всегда должны
быть в зоне доступа для своих беременных. Если акушерка на выходных или в отпуске, то ее заменяет партнер.
Мне удалось понаблюдать за работой акушерок этой службы, поскольку основное время моей стажировки проходило именно там. Цель
первой встречи акушерки с беременной состоит в том, чтобы собрать наиболее полную информацию о состоянии здоровья женщины и
ее чувствах, переживаниях, связанных с беременностью, поговорить о семье, образе жизни. При первой встрече важно установить
контакт с будущей мамой, изучить психологические особенности, социальные условия. Эта встреча длится около двух часов и
больше похожа не на рядовой осмотр, а на дружескую беседу о самом сокровенном. Акушерок обучают искусству разговора с
беременной. Работа акушерки настолько тонка, что в чем-то похожа на работу психолога. По ходу встречи акушерка заполняет
множество документов, которые попадут в файл беременной. Женщина и специалист договариваются о графике встреч, который удобен
для обоих. В процессе последующих встреч, которые включают в себя обследование состояния здоровья, разговоры о предстоящих
родах, рождается сотрудничество будущей мамы и акушерки.
Эффективность работы данной системы подтверждают ряд исследований, проведенных департаментом охраны здоровья. Оказывается
женщины, получившие услуги в данной службе, довольны качеством работы специалистов. Как отмечают сами женщины, у них
появляется уверенность в своих силах. Доверительные отношения между беременной и акушеркой помогают в родах, женщины
чувствуют себя свободнее. У них ниже уровень тревожности непосредственно перед родами. По сравнению с беременными, которые
наблюдались в других службах, большее количество женщин, обслуживающихся в системе «один на один» рожает естественным путем.
Одна мама заметила, рассказывая о работе акушерки: «Я рожала так, как будто со мной рядом близкий человек, который принимает
меня такой, как есть. Без слов понимает, что нужно сделать для облегчения боли, вместе со мной переживает мои роды».
Наблюдая за работой акушерок в системе “один на один”, я пришла к выводу, что это не просто работа, а служение. В этой
системе необходима полная отдача делу, множество навыков, умение взять на себя ответственность, и самое главное - любовь к
жизни и к людям. Акушерки, работающие в такой модели, часто заняты, часто “на вызове”, их мобильные телефоны работают всегда,
кроме выходных. Они часто работают по ночам, так как жизнь приходит во тьме ночи. У них средняя заработная плата не выше, чем
у акушерок, практикующих в госпитале, но они довольны своей работой и любят ее. Данный подход признан самым эффективным в
Великой Британии и постепенно внедряется в систему охраны здоровья. Пока в такие службы попадают около 20% женщин.
Итак, в Великой Британии существует три системы акушерской помощи, а также есть частные клиники или частные отделения в
госпиталях. Какой вид помощи будет оказан женщине, зависит от места жительства и системы, которая развита там.
Как готовятся к родам?
В рамках английской системы акушерской помощи предусмотрена организация курсов по подготовке к родам, которые проходят при
госпиталях. Курсы ведут опытные акушерки и физиотерапевт. Посещать курсы будущие мамы и папы могут по желанию. Курсы
проводятся бесплатно. Конечно, существуют и частные курсы. Главное - у всех беременных существует возможность подготовиться
к родам.
Мне посчастливилось посетить несколько занятий. Программа для будущих мам и пап подготовлена и реализована акушерками,
которые непосредственно работают с парами. Для таких классов оборудована просторная аудитория, где достаточно места, есть
стулья, подушки, видеоаппаратура, маленькая кухня.
Занятие проводила акушерка с пятнадцатилетним стажем работы, очаровательная Кристина Том-Джонсон. Сочетание профессиональных
знаний, чувства юмора и жизненного опыта помогает Кристине вести группу. В группе принимали участие 10 пар. И хотя занятия
происходили днем, будущие папы нашли время для посещения курса. Цель курса состоит в том, чтобы подготовить семью к родам;
конечно, более курс ориентирован на женщин, но участие отцов поощряется. Первое занятие посвящено внутриутробному развитию
ребенка, демонстрируется слайд-фильм, где четко видны особенности развития ребенка на разных этапах беременности, его
позиции, движения внутри матки. Далее акушерка рассказывает о процессе родов: как начинаются роды, что такое предвестники,
схватки, потуги; какая информация и навыки необходимы женщинам во время родов; как происходит поступление в госпиталь; какие
обезболивающие средства могут применяться во время различных этапов родов. Физиотерапевт обучает будущих мам обезболивающему
точечному массажу, правильной осанке, плавным движениям при ходьбе. Курс для будущих родителей состоит из 6 занятий. В ходе
занятий отрабатываются навыки проведения родов. Беременных обучают разным видам дыхания, способам релаксации, родовым позам,
гимнастике. При этом есть и специальное занятие “Только для мужчин”, где речь идет о роли отца во время беременности, родов,
первых месяцев жизни ребенка. упор делается на том, в какой помощи нуждаются женщины, рассказывается о физиологических и
психологических особенностях послеродового периода. Папы могут задать вопросы акушерке тет-а-тет. Также в ходе курса
поднимаются вопросы грудного вскармливания и ухода за ребенком.
Пространство родильного отделения Посещая различные госпитали Лондона, я вспомнила фразу: «Театр начинается с вешалки». Оказывается, в больнице тоже возможно
организовать пусть небольшое пространство, но со вкусом. В столичных и отдаленных больницах глаз приятно радовал дизайн
помещений. Исследования психологов
